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米国とカナダの九つの催奇性情報サービスセンターは、二重盲検比較試験法において、ＳＳＲＩは催奇性のリスクを増大しなかった、と報告しています。うつ病を経験したことのある女性は、妊娠中に危険度が高まるかもしれませんし、抗うつ薬の維持療法を続けている女性が薬を中止してしまうと、再発率が高まるといわれています。
また月経前不快気分障害（ＰＭＤＤ）、社会的サポートの乏しい人、若年女性、ひとり暮らし、結婚生活に問題をかかえている人、妊娠を希望しない女性では、普通以上に注意が胎児に及ぼす薬の影響については、多くの研究集積があります。米国食品医薬品局（ＦＤＡ）のまとめによれば、リスクの程度は五段階に分けられています精神神経科用剤のなかで、催奇形性に関して注意しておかなければならない薬剤は、炭酸リチウムと抗てんかん薬などの気分安定薬です。
リチウムはカテゴリーＤに入っています。その他の薬剤はカテゴリーＣに入っており、動物実験での催奇形性は証明されているものの、ヒトでの有害性は証明されていません。
最近の報告によると、リチウムの催奇形性は、心臓血管系王プスタイン型）の頻度が○・○五から一％で、これは一般人口の一○から二○倍にあたります。一方、抗てんかん薬では、カルバマゼピンの神経管形成異常の発生率は○・五から一％、バルプロ酸が同一から五％となっており、三者のなかでは、バルプロ酸、カルバマゼピン、リチウムの順で催奇形性が高いと考えてよいでしょう。
また、女性の生殖機能に対するうつ病のインパクトとして、出産率が低下する、月経不順が起こる、流産のリスクが高まる、受胎率が下がる、などが報告されています。産後うつ病女性が出産後に多種多様な感情の変化を覚えることがあるのは、周知の事柄です。
注意すべき点は、産後うつ病を経験した人は、その後、出産うつ病を生じる危険性が高いことです。しかし、次の出産後にも必ずうつ病にかかるとは限りません。
それに対して、あらかじめ再発予防のために予防薬を服用し続けることには、有益性と欠点の両面があります。患者さん、産後うつ病五％、わが国では約一○〆八○％近くがうつ病です。
ルー」という名前で知られている症状もその一つです。「マタニティーブルー」は産後三日ぐらいから一週目までに現れ、それほど重症にならず、二週間以内に軽快することが多いといわれています。
産後うつ病は、催病期間が比較的短いのが特徴の一つです。マタニティーブルーの特徴症状としては、あまり重くない憂うつ感、涙もろさ、不安感、集中力低下、不眠、焦燥感、泣き叫ぶ、夫への敵意、新生児に対しての陰性感情、気分の高揚などがあげられており、罪悪感が薄く、身体症状が目立つことが特徴といえます。
要約すると、「マタニティーブルー」は一過性でかつ自然に回復するので、診断基準もありません。イギリスのスタインは、自己記入式の「マタニティーブルーの自己質問表」を作成しています。
新婦に出産後数日間記入してもらい、合計点が八点以上であれば、マタニティーブルーと判断します。マタニティーブルーの頻度に関しては、報告によって幅があり、欧米では捧婦の約五○％（一○から八○％）、わが国では約二五％（九から二五％）といわれています。
産後に起こる精神状態では、うつ状態が最も頻度が高いのです。外国の報告では裾婦の約二わが国では約一○％に認められています。
産樽期精神病産揮期にうつ状態になった場合、それがうつ病にとどまるとは限りません。産裾期精神病といわれている状態になることがあり、その頻度は一・○から三・六％と報告されています。
産捧期精神病の症状の特徴は、出産後二から三日の潜伏期間をおいて発病することです。前駆期には、不眠、情緒不安定、軽い焦燥感、抑うつ状態が出現します。
この時期には「マタニティーブルー」と区別がつきにくいのです。これが約一週間続いたあと、情緒不安定、いらいら、激越がひどくなり、行動にまとまりがなくなり、ときには錯乱状態になります。
困惑した状態で、注意散漫で、見当識が失われ、その背景に意識が混濁していることをうかがわせる状態になります。これを「アメンチア状態」といいます。
急激な発症とはげしい症状が発現しますので、入院を必要とすることが多いものです。しかし、予後は比較的良好で、マタニティーブルー産後うつ病症例軽症うつ状態抑うつ，涙もろさ軽症～重症発症時期産後2～１０日産後2～5週経過2週間以内に回復3～6カ月で軽快～寛解欧米での頻度約50％（10～80％）約25％わが国での頻度約25％（9～25％）約10％ＩＳＯⅡ精神症状抑うつ，精神不安定，意欲低下，不安感，記憶力減退数週間から数カ月でほぼ完全に寛解することが多いのです。
症状のまとめとして、気分不安定の精神病像が変わりやすいこと、錯乱、当惑といった非定型像が一過性に出現することが特徴であるといえます。蟻閉経期うつ病、閉経後うつ病ホルモンレベルの水準の乱れが起こる閉経後には、多くの女性が身体面と精神面で揺さぶりを受けます。
のぼせ、睡眠障害、気分変動が主な症状です（表９‐７）。日本産科婦人科学会によると、更年期障害とは「更年期にあらわれる多種多様の症候群で、器質的変化に相応しない自律神経失調」と説明してありますが、すべての女性で閉経期にこれらの症状が起こるわけではありません。
ただ、うつ病のリスクが高い女性は、ホルモンの血中濃度が不安定な期間は要注意です。このように、身体症状と心の問題というように、二つの症状群が同時に存在して、診療科もⅢその他の症状運動器官症状：肩こり，関節痛，腰痛，筋肉痛消化器症状：腹痛，食欲不振，悪心，暇吐，下痢その他：易疲労性，皮膚症状（湿疹，掻樺感），口渇感(坂元正一ほか監修：プリンシプル産科婦人科学１．改訂版,メジカルビュー社東京２００１；690より引用）表９‐７更年期障害の症状Ｉ自律神経失調症状血管運動神経症状：熱感（顔面紅潮，のぼせ），発汗，冷え性睡眠障害その他：動惇，頭痛，めまい，耳鳴り表９‐８更年期一閉経期の仮面うつ病、内分泌性更年期障害の身体症状の比較二つにまたがる場合には、治療者側も二つの診療科が提携して対応しなければなりません。
しかし、このような体制をとることに治療者側が慣れていないのが実情です。更年期障害にみられる精神症状は、通常は軽いもので、不眠、抑うつ気分、いらいらが強く、ストレスに対するストレス反応ととらえられることが多いのです。
しかし、精神症状が強い場合には精神科診断がなされます。残念ながら、精神科医は、婦人科診断による更年期症状を十分把握できていないのが現状です。
ここで、日本産科婦人科学会生殖・内分泌委員会による「日本人女性の更年期症状評価表」が参考になるでしょう。更年期障害に対する薬物療法は、ホルモン補充療法、不安と抑うつに対する抗うつ薬ＳＳＲＩや抗不安薬の投与が有効であるとされています。
籍ホルモン補充療法（ＨＲＴ）ホルモン補充療法（ＨＲＴ）は、閉経に関係する症状の緩和のために、一般的によく処方されます。ＨＲＴは、更年期の女性ホルモン不足を補い症状をやわらげるのみならず、女性ホルモンの不足により起こるさまざまな女性のからだの症状を改善します。
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